항진균제의 종류별 효과와 주의사항

항진균제의 종류별 효과와 주의사항

 

항진균제(Antifungal agents)는 곰팡이 감염을 치료하는 약물로, 감염 부위와 균의 종류에 따라 다양한 약제가 사용된다. 일반적으로 피부, 손발톱, 구강, 질, 전신에 발생하는 진균 감염을 치료하는 데 활용되며, 작용 기전에 따라 여러 계열로 나뉜다. 항진균제는 과용 시 내성이 발생할 수 있어 적절한 용법과 용량을 준수하는 것이 중요하다.

 

1. 항진균제의 작용 기전

진균은 인간과 같은 진핵세포로 구성되어 있어 세균과는 다른 구조적 특성을 가진다. 따라서 항진균제는 주로 진균의 세포막이나 세포벽을 표적으로 하여 작용한다. 대표적인 작용 기전은 다음과 같다.

• 에르고스테롤 합성 억제: 진균의 세포막을 구성하는 주요 성분인 에르고스테롤의 합성을 차단하여 세포막을 손상시킨다.
• 세포벽 합성 억제: 진균의 세포벽 형성을 방해하여 성장과 증식을 억제한다.
• 세포 내 핵산 및 단백질 합성 억제: 진균의 유전 물질과 단백질 합성을 방해하여 생존을 어렵게 만든다.

2. 항진균제의 종류별 효과 및 주의사항

항진균제는 경구제, 주사제, 외용제(연고, 크림, 로션) 등 다양한 형태로 제공된다. 감염의 종류와 부위에 따라 적절한 제형과 약물을 선택하는 것이 중요하다.

 

(1) 폴리엔계 항진균제

 

① 암포테리신 B (Amphotericin B)

• 대표 제품: 암비솜(AmBisome)
• 효과: 강력한 항진균제로, 칸디다증, 크립토코쿠스증, 아스페르길루스증 등의 중증 전신성 진균 감염 치료에 사용된다.
• 주의사항: 신독성이 강해 신장 기능 모니터링이 필요하다. 주사제로만 사용되며, 정맥 투여 시 발열, 오한, 저칼륨혈증 등의 부작용이 나타날 수 있다.

(2) 아졸계 항진균제

 

① 플루코나졸 (Fluconazole)

• 대표 제품: 디푸루칸(Diflucan), 플루칸(Flucon)
• 효과: 칸디다 감염, 진균성 뇌수막염 치료에 사용된다. 경구 및 정맥 주사 제형이 있다.
• 주의사항: 장기간 사용 시 간 독성이 나타날 수 있으며, 간 기능 검사가 필요하다. 약물 상호작용이 많아 주의해야 한다.

② 이트라코나졸 (Itraconazole)

• 대표 제품: 스포라녹스(Sporanox), 이트라(ITRA)
• 효과: 손발톱 진균증, 히스토플라스마증, 아스페르길루스증 치료에 사용된다.
• 주의사항: 위장 장애 및 간 독성이 발생할 수 있으며, 심부전 환자에게 사용이 제한된다.

③ 케토코나졸 (Ketoconazole)

• 대표 제품: 니조랄(Nizoral)
• 효과: 피부사상균 감염, 지루 피부염 치료에 사용되며, 경구제와 외용제가 있다.
• 주의사항: 간독성이 강해 경구제 사용이 제한되며, 외용제로 주로 사용된다.

④ 보리코나졸 (Voriconazole)

• 대표 제품: 브이펜(Vfend)
• 효과: 아스페르길루스증, 칸디다혈증 치료에 효과적이다.
• 주의사항: 시야 이상, 간독성, 피부 광과민 반응이 발생할 수 있다.

(3) 알릴아민계 항진균제

 

① 테르비나핀 (Terbinafine)

• 대표 제품: 라미실(Lamisil), 테비나핀(Tebinafine)
• 효과: 손발톱 진균증, 무좀, 백선 치료에 사용된다.
• 주의사항: 간 기능 이상을 초래할 수 있으며, 장기 복용 시 간 기능 검사가 필요하다.

(4) 에킨칸디드계 항진균제

 

① 카스포펀진 (Caspofungin)

• 대표 제품: 시다스(Cancidas)
• 효과: 침습성 칸디다증 및 아스페르길루스증 치료에 사용된다.
• 주의사항: 주사제로만 사용되며, 간 기능 장애 환자에게 주의해야 한다.

② 미카펀진 (Micafungin)

• 대표 제품: 마이카민(Mycamine)
• 효과: 침습성 칸디다 감염 치료에 효과적이다.
• 주의사항: 간 기능 이상 및 혈관염을 유발할 수 있다.

(5) 추가적인 항진균제 계열

 

① 그리세오풀빈 (Griseofulvin)

• 효과: 피부사상균 감염 치료에 사용되며, 국내에서도 처방되는 약물이다.
• 주의사항: 장기 복용 시 간 기능 모니터링이 필요하다.

② 플루시토신 (Flucytosine)

• 효과: 중증 진균 감염 치료에 암포테리신 B와 병용되며, 단독 사용 시 내성 발생 위험이 있다.
• 주의사항: 신장 및 골수 억제 부작용이 나타날 수 있다.

3. 항진균제 내성 문제

항진균제 내성은 장기간 사용 또는 불완전한 치료로 인해 발생할 수 있다. 대표적인 사례로 플루코나졸 내성 칸디다증이 있으며, 이 경우 다른 계열의 약물로 치료해야 한다. 내성을 예방하기 위해서는 적절한 용량을 유지하고 치료 기간을 엄수해야 한다.

 

4. 최신 연구 동향

최근 개발 중인 새로운 에킨칸디드계 항진균제가 있으며, 국내 허가 예정 약물도 연구 중이다.

 

5. 항진균제 사용 시 주의사항

1. 간 기능 모니터링: 항진균제는 간에서 대사되므로 장기 복용 시 간 기능 검사가 필요하다.
2. 신장 기능 주의: 암포테리신 B와 같은 약물은 신독성이 있어 신장 기능을 정기적으로 검사해야 한다.
3. 약물 상호작용 확인: 항진균제는 와파린, 사이클로스포린 등과 상호작용이 많아 병용 시 주의해야 한다.
4. 복용 기간 준수: 치료 기간을 임의로 단축하면 재발 위험이 높아지므로 의사의 지시에 따라 복용해야 한다.
5. 임산부 및 소아 사용 제한: 일부 항진균제는 태아 및 소아의 성장에 영향을 줄 수 있어 사용에 신중을 기해야 한다.
6. 외용제 올바른 사용: 피부용 항진균제는 감염 부위를 깨끗이 한 후 사용하며, 일정 기간 꾸준히 발라야 한다.

6. 결론

항진균제는 감염 부위와 균의 종류에 따라 적절한 약제를 선택하여 사용해야 한다. 약물마다 작용 기전과 부작용이 다르므로, 치료 목적에 맞는 약제를 선택하고 정해진 용법을 준수하는 것이 중요하다. 장기 복용이 필요한 경우 간 및 신장 기능을 모니터링하며 사용해야 하며, 임의로 중단하면 내성 발생 가능성이 높아지므로 의료진과 상담 후 복용하는 것이 바람직하다.