당뇨약 종류별 차이와 부작용 (인슐린, 경구혈당강하제)

당뇨약 종류별 차이와 부작용 (인슐린, 경구혈당강하제)

당뇨병은 혈당 조절 기능에 이상이 생겨 만성적으로 혈당이 상승하는 질환으로, 제1형과 제2형으로 구분된다. 제1형 당뇨병은 인슐린 분비가 거의 없거나 매우 적어 인슐린 치료가 필수적이며, 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 증가하거나 인슐린 분비가 점진적으로 감소하여 발생한다. 이를 치료하기 위해 다양한 경구혈당강하제와 인슐린 제제가 사용된다. 이번 글에서는 당뇨 치료제의 종류별 차이, 작용 기전, 부작용, 그리고 한국에서 판매되는 주요 제품을 소개한다.

 

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1. 경구혈당강하제 종류와 특성

경구혈당강하제는 주로 제2형 당뇨병 치료에 사용되며, 기전에 따라 여러 계열로 나뉜다.

계열	대표 약물(상품명)	작용 기전	주요 부작용
비구아나이드(Biguanide)	메트포르민 (글루코파지, 다이아벡스)	간에서 포도당 생성 억제, 인슐린 감수성 증가	위장장애(설사, 복부팽만), 젖산산증(희귀)
설폰요소제(SU)	글리메피리드 (아마릴), 글리벤클라미드 (다오닐)	췌장에서 인슐린 분비 촉진	저혈당, 체중 증가
디펩티딜펩티다제-4(DPP-4) 억제제	시타글립틴 (자누비아), 빌다글립틴 (가브스)	인크레틴 분해 억제, 인슐린 분비 촉진	두통, 위장장애
나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT-2) 억제제	다파글리플로진 (포시가), 엠파글리플로진 (자디앙)	신장에서 포도당 재흡수 억제	요로감염, 탈수, 케톤산증
티아졸리딘디온(TZD)	피오글리타존 (액토스)	인슐린 저항성 감소	체중 증가, 부종, 심부전 악화
알파-글루코시다제 억제제	아카보스 (글루코바이)	탄수화물 소화·흡수 지연	복부팽만, 설사
글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수용체 작용제	둘라글루타이드 (트루리시티), 리라글루타이드 (삭센다)	인크레틴 유사 작용으로 혈당 강하 및 식욕 억제	오심, 구토, 췌장염

 

1) 메트포르민

• 제2형 당뇨병 1차 치료제로 가장 널리 사용됨
• 간에서 포도당 생성 억제 및 인슐린 감수성 증가 효과
• 신장 기능이 저하된 환자는 젖산산증 위험으로 복용 주의

2) 설폰요소제(SU계열)

• 췌장에서 인슐린 분비를 촉진해 혈당을 낮춤
• 장기 사용 시 췌장 베타세포의 기능 저하를 초래할 수 있음
• 저혈당 및 체중 증가 위험이 있음

3) DPP-4 억제제

• 인크레틴 호르몬 분해를 억제해 인슐린 분비 증가 및 글루카곤 감소
• 저혈당 위험이 적고 위장관 부작용이 상대적으로 적음

4) SGLT-2 억제제

• 신장에서 포도당 재흡수를 억제해 소변으로 배출
• 체중 감량 효과가 있으나 요로 감염 및 탈수 위험 증가

5) GLP-1 수용체 작용제

• 혈당 조절과 체중 감소 효과가 우수하여 비만 동반 당뇨 환자에게 유리
• 주사제 형태로 제공되며, 장기간 작용하는 제품(주 1회 투여)도 개발됨

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2. 인슐린 치료제 종류와 특징

인슐린 치료는 주로 제1형 당뇨병에서 필수적이며, 제2형 당뇨병에서도 진행된 경우 사용된다.

종류	대표 제품	작용 시간	특징
초속효성	휴마로그, 노보래피드	10~30분 내	식전 투여, 식후 혈당 조절
속효성	휴물린 R	30~60분 내	정맥 주사 가능, 당뇨병성 케톤산증(DKA) 치료에 사용
중간형	휴물린 N, 인슐라타드	2~4시간 내	지속적인 혈당 조절에 사용
지속형	란투스, 투제오, 레버미어	24시간 이상	하루 1~2회 투여, 기저 인슐린 역할
혼합형	노보믹스, 휴마로그 믹스	복합 작용	기저 및 식후 혈당 조절 동시 가능

 

(1) 초속효성 인슐린

• 식사 직전에 투여하며, 혈당을 빠르게 낮춤
• 저혈당 위험이 있어 정해진 식사량을 지켜야 함

(2) 지속형 인슐린

• 하루 1~2회 투여하여 일정한 혈당 조절 가능
• 제2형 당뇨 환자에서 경구제와 병용 요법으로 활용됨

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3. 올바른 복용법

1. 정확한 용법·용량 준수
   • 당뇨약은 일정한 시간에 복용하는 것이 중요하며, 의사 처방 없이 용량을 조절하면 혈당이 급격히 변동할 수 있다.
   • 경구혈당강하제 중 일부는 음식과 함께 복용해야 하며, 특히 메트포르민은 위장장애를 줄이기 위해 식사 후 복용하는 것이 좋다.
2. 식사와의 관계 고려
   • 설폰요소제(SU) 계열은 식사 전에 복용해야 하며, 식사를 거르면 저혈당 위험이 높아질 수 있다.
   • SGLT-2 억제제는 소변을 통해 포도당을 배출하는 기전이므로 충분한 수분 섭취가 필요하다.
3. 인슐린 주사 시 주의사항
   • 초속효성 인슐린은 식사 15~30분 전에 투여해야 하며, 기저 인슐린은 일정한 시간에 매일 투여하는 것이 중요하다.
   • 동일한 부위에 반복적으로 주사하면 지방 위축이 발생할 수 있어, 주사 부위를 번갈아 가며 사용해야 한다.

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4. 당뇨약 복용 시 주의점

1. 다른 약물과의 상호작용 주의
   • 베타차단제는 저혈당 증상을 가릴 수 있으므로, 당뇨 환자가 복용 시 주의가 필요하다.
   • NSAIDs(소염진통제)는 인슐린 감수성을 저하시킬 수 있어 혈당 변동 가능성이 있다.
   • 메트포르민과 요오드 조영제 병용 시 신독성이 증가할 수 있어, 검사 전 일시 중단해야 한다.
2. 생활 습관 개선과 병행
   • 혈당 조절을 위해서는 약물뿐만 아니라 식이 조절과 운동이 필수적이다.
   • 탄수화물 섭취를 조절하고, 규칙적인 유산소 운동을 병행하면 약물 치료 효과가 증가할 수 있다.
3. 특수 환자군 고려
   • 신장 질환 환자: 메트포르민은 신기능 저하 시 젖산산증 위험이 증가하므로, 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 한다.
   • 고령 환자: 저혈당 위험이 높은 SU 계열보다는 DPP-4 억제제나 SGLT-2 억제제가 선호된다.

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5. 최신 치료 트렌드 및 연구 동향

최근 당뇨 치료제는 단순 혈당 강하뿐만 아니라 심혈관 보호, 체중 감량 효과까지 고려한 방향으로 발전하고 있다. GLP-1 수용체 작용제와 SGLT-2 억제제가 심혈관 질환 및 신장 보호 효과를 보여, 새로운 치료 지침에서 우선적으로 권장되고 있다. 또한, 다양한 성분을 조합한 복합제가 출시되어 환자의 복약 순응도를 높이고 있다.

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6. 결론

 

당뇨병 치료는 개별 환자의 상태에 따라 적절한 약물을 선택해야 하며, 약물마다 작용 기전과 부작용이 다르다. 경구혈당강하제와 인슐린 치료제는 각각의 장단점이 있으며, 최근에는 저혈당 위험이 적고 체중 조절이 용이한 신약들이 개발되고 있다. 환자 개개인의 상태에 맞춘 맞춤형 치료와 꾸준한 혈당 모니터링이 당뇨병 관리의 핵심이다.