헬리코박터 파일로리 제균 치료의 최신 가이드라인

헬리코박터 파일로리 제균 치료의 최신 가이드라인

헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori, H. pylori)는 위염, 위궤양, 십이지장궤양뿐만 아니라 위암과도 밀접한 관련이 있는 세균이다. 이에 따라 감염이 확인된 환자에게는 적극적인 제균 치료가 권장된다. 헬리코박터 파일로리 제균 치료는 일반적으로 3제 요법과 4제 요법으로 나뉘며, 최근에는 항생제 내성 문제가 증가하면서 치료 실패율도 높아지고 있다. 본 글에서는 최신 제균 치료 가이드라인과 항생제 내성 문제, 치료 실패 시 대처법에 대해 자세히 살펴본다.

---

1. 헬리코박터 파일로리 제균 치료의 필요성

H. pylori 감염은 위 점막에 만성 염증을 일으키며, 장기간 지속될 경우 위궤양과 위암의 위험을 증가시킨다. 따라서 감염이 확인된 환자 중 다음과 같은 경우 제균 치료가 권장된다.

• 소화성 궤양(위궤양, 십이지장궤양)이 있는 경우
• 조기 위암 치료 후 재발 방지를 위해
• 만성 위염이 심한 경우
• 위암 가족력이 있는 경우
• 장상피화생(위 점막이 장 세포로 변형되는 현상)이 있는 경우
• 위-식도 역류 질환(GERD) 치료 목적으로

---

2. 헬리코박터 파일로리 제균 치료 요법

(1) 3제 요법 (Triple Therapy)

3제 요법은 헬리코박터 파일로리 제균 치료의 1차 선택 요법으로, 다음과 같은 약제 조합을 7~14일간 복용한다.

• PPI (프로톤펌프억제제): 오메프라졸(오메프롤), 란소프라졸(란스톤), 에스오메프라졸(넥시움) 등
• 클래리트로마이신: 클래리시드
• 아목시실린: 오구멘틴, 글로실린
• 제균율: 약 70~80%

* 복용법

• 하루 2회, PPI와 함께 클래리트로마이신, 아목시실린을 동시에 복용
• 식사 여부와 관계없이 일정한 시간 간격을 유지하여 복용

* 주의사항

• 항생제 내성 여부 확인: 클래리트로마이신 내성이 높은 지역에서는 효과가 낮을 수 있음
• 복용 기간 준수: 최소 7일, 권장 14일 복용
• 위장 장애 가능성: 메스꺼움, 설사 등이 발생할 수 있으므로 필요 시 증상 완화제 복용 고려

 

(2) 4제 요법 (Bismuth-based Quadruple Therapy)

클래리트로마이신 내성이 높거나 3제 요법 실패 시 4제 요법을 사용한다. 4제 요법은 다음과 같은 약제 조합을 10~14일간 복용한다.

• PPI: 오메프라졸, 에스오메프라졸 등
• 비스무스 제제: 데놀정(비스무스 서브시트레이트)
• 메트로니다졸: 후라시닐
• 테트라사이클린: 테라마이신
• 제균율: 약 80~90%

* 복용법

• PPI는 하루 2회 복용
• 비스무스 제제, 메트로니다졸, 테트라사이클린은 하루 4회 복용

* 주의사항

• 메트로니다졸의 알코올 상호작용: 치료 기간 동안 알코올 섭취 금지 (심한 구역, 구토 유발 가능)
• 복잡한 복용 일정: 정해진 시간에 약을 복용하는 것이 중요하며, 알람 설정 등을 활용하면 도움이 됨
• 위장관 부작용: 설사, 변비, 속쓰림 등이 발생할 수 있음

 

(3) 치료 실패 시 대처법

1차 및 2차 치료 실패 시, 다음과 같은 치료법을 고려할 수 있다.

• Levofloxacin 기반 3제 요법: PPI + 레보플록사신(크라비트) + 아목시실린
• 비스무스 포함 4제 요법 연장: 14일 이상 복용
• 제균 치료 후 UBT(요소호기검사) 재확인: 치료 후 4주 뒤 제균 성공 여부 확인
• 생활 습관 개선: 제균 치료 중 금연 및 금주 필수, 위산 분비를 줄이기 위해 자극적인 음식(맵고 짠 음식) 섭취 제한

 

(4) 순차 요법 (Sequential Therapy) 및 동시 요법 (Concomitant Therapy)

최근 연구에서는 3제 요법보다 순차 요법(Sequential Therapy) 또는 동시 요법(Concomitant Therapy)이 더 효과적일 수 있음이 보고되고 있다.

• 순차 요법:
  • 첫 5일: PPI + 아목시실린 복용
  • 다음 5~7일: PPI + 클라리트로마이신 + 니트로이미다졸계 항생제 복용
• 동시 요법:
  • PPI + 아목시실린 + 클라리트로마이신 + 메트로니다졸을 동시에 10~14일간 복용
• 효과: 제균율이 85% 이상으로 높음

---

3. 항생제 내성 문제와 해결책

헬리코박터 파일로리는 항생제 내성이 증가하면서 치료 성공률이 점점 낮아지고 있다. 특히 클라리트로마이신 내성(20-40%)과 메트로니다졸 내성(30-50%)이 주요한 문제로 대두되고 있다.

• 클래리트로마이신 내성: 3제 요법의 효과를 저하시킴 → 4제 요법 사용 권장
• 메트로니다졸 내성: 과거 치료 경험이 있는 경우 4제 요법의 효과가 감소할 수 있음, 고용량 또는 장기간 사용 필요
• 다중 내성(H. pylori가 2개 이상의 항생제에 내성을 보이는 경우): 순차 요법 또는 동시 요법이 효과적일 수 있음
• 항생제 감수성 검사: 치료 실패가 반복되는 경우 균 배양 및 감수성 검사를 통해 맞춤형 치료 시행 

---

4. 헬리코박터 파일로리 제균 치료 후 관리

(1) 제균 치료 성공 확인

• 치료 종료 후 최소 4주 이후 요소호기검사(UBT) 또는 대변 항원 검사를 시행하여 제균 여부 확인
• 검사 전 2주간 PPI 복용 금지 (위산 분비 억제로 인해 검사 결과 왜곡 가능)

(2) 재감염 예방

• 개인 위생 관리: 손 씻기 생활화, 위생적인 식습관 유지
• 재감염 위험 인자 제거: 가족 내 감염 가능성 고려하여 동반 검사 및 치료 진행
• 식이 요법: 짠 음식, 자극적인 음식 섭취를 줄이고, 채소 및 항산화 식품 섭취 권장

---

4. 결론

헬리코박터 파일로리 제균 치료는 위염, 소화성 궤양, 위암 예방을 위해 필수적인 과정이다. 최신 가이드라인에 따르면 1차 치료로 3제 요법을 사용하고, 내성 문제로 인해 실패 시 4제 요법을 적용하는 것이 일반적이다. 치료 성공률을 높이기 위해 복용법을 철저히 준수하고, 필요 시 항생제 감수성 검사를 시행하는 것이 바람직하다. 제균 치료 후에는 재감염을 방지하기 위한 생활 습관 개선이 필요하며, 정기적인 검진을 통해 위장 건강을 관리하는 것이 중요하다.